【基本案情】

　　昆山市检察院在办理机动车交通事故责任纠纷案件中发现，存在社会保险基金大量流失的情况，为此，昆山市检察院对2017年以来法院立案审理的全部机动车交通事故责任纠纷案件进行了排查，发现部分案件将昆山市社会保险基金管理中心统筹支付的医疗费用判给原告，构成原告不当得利；部分案件中查明了统筹支付的医疗费用，但庭审中未通知昆山市社会保险基金管理中心参加诉讼，进行有效追偿，导致医疗保险基金流失，损害了国家利益和社会公共利益。昆山市检察院通过向昆山市社会保险基金管理中心发出检察建议书，督促其追偿应由第三人负担的医疗费用，有力维护了老百姓的“救命钱”。

　　【检察履职情况】

　　昆山市检察院以专项活动为依托，组织办案人员对昆山市人民法院2017年审理的1000余件机动车交通事故责任纠纷案进行全面排查，发现56件案件存在医保先行支付未追偿的情况。检察人员通过走访人社局、法院、医院、保险公司、交警等部门，全面了解医疗保险基金的支付与报销流程，对照法律法规，查找管理漏洞。

　　2019年1月25日，昆山市检察院向昆山市社会保险基金管理中心发出了检察建议书，督促其追偿应由第三人负担的医疗费用，并将查明的证据材料一并提供社保部门，协助追偿。

　　昆山社会保险基金管理中心收到检察建议后，高度重视，立即开展内部排查整改，积极核查流失金额，落实检察建议内容。经医保部门核查，按照检察建议和原审判决承担的责任比例，拟向第三人共计追偿88万余元；另昆山市检察院会同昆山市社会保险基金管理中心走访相关部门，积极磋商建立昆山市社会保险基金管理中心与医院、法院、税务、交警、保险公司等协作机制，健全向第三人追偿的工作机制。

　　苏州市院对该院关于医疗保险基金的行政公益诉讼工作进行推广，在全市范围内开展“医疗保险基金领域行政公益诉讼”专项活动，全面排摸苏州市辖区内医疗费用统筹支付未追偿的情况，督促辖区社会保险基金管理中心向第三人追偿，助推苏州公益诉讼形成规模效应，全力堵塞医保领域国有财产流失漏洞。

　　【发布意义】

　　作为百姓的“救命钱”，医疗保险基金在保障公众健康、维护社会和谐稳定等方面发挥着不可替代的作用。实践中，本着先行救助的理念，医疗保险基金先行支付比例较高，但由于信息不畅、监督缺位等困难，先行支付“有去少回”，医保基金大量流失。本案的成功办理，有力维护了老百姓的“救命钱”，并通过检察监督，推动相关部门的协调联动，发挥多元共治的良好效果。同时加强问题调研，通过检察情况反映和人大建议等多种方式，争取市委市政府领导支持，进一步助推机制完善，取得了良好的法律效果和社会效果。